胡红梅 王碧 侠伍丽
【摘要】目的探讨孕中期合理膳食对自然受孕孕妇血脂影响。
方法收集来诊自然受孕正常单胎孕中期孕妇150例，入选者随机分为三组：空白组50例为正常膳食孕中期孕妇，对照组为高脂膳食孕中期孕妇50例，干预组为对高脂膳食孕中期孕妇50例进行饮食干预；上述三组孕妇分别于干预前和干预28 d后，取血测定甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白含量。
结果高脂膳食对照组孕妇总胆固醇和甘油三脂升高明显，干预前后比较具有显著性差异（p<0.05）；干预组干预后总胆固醇和甘油三脂有不同程度降低，与对照组比较具有显著性差异（p<0.05）；干预组低密度脂蛋白降低明显，与干预后对照组比较具有显著性差异（p<0.05）。
结论对正常妊娠孕中期孕妇进行合理膳食干预，可降低孕妇血脂增高水平。
【关键词】孕中期营养干预血脂
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.08.021
女性妊娠期间，由于胎儿生长发育，孕妇体内发生一系列生理变化，这些变化可直接引起母体血液中某些生化指标改变，同时怀孕期间孕妇饮食结构和生活方式发生改变，导致高血脂症成为妊娠中晚期普遍特征，血脂四项是妊娠过程中变化明显的生化指标，高脂血症可引发血液粘稠度增加，导致孕妇心血管疾病的风险提升，且过多血脂沉积在胎盘血管壁，胎盘血流受阻，胎盘血液供应不足，诱发胎儿缺血、缺氧，甚至流产或死胎［1］；就此，笔者尝试针对孕中期孕妇开展膳食干预，取得较好疗效，现总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集2012年3月~2014年2月在我院就诊自然受孕单胎妊娠的正常孕妇150例，所有孕妇均为孕中期(14~27+6 w)，孕妇年龄23~32岁，平均(27.2±4.3)岁；孕次1~5次，平均(2.1±0.8)次；产次1~3次，平均(1.2±0.4)次；所入选的孕妇均无孕前高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、严重心肝肾脏疾患，无其他妊娠合并症及并发症。
1.2观察分组
入选的150例孕妇按就诊顺序随机分为三组： 正常膳食孕中期孕妇50例（空白组），高脂膳食孕中期孕妇50例（对照组），高脂膳食孕中期孕妇50例实施膳食干预（干预组）；三组孕妇在年龄、孕次、产次、血脂水平方面比较无显著性差异(p>0.05)。上述孕妇均在产科门诊建档、接受孕期定期产检、且能及时反馈。
1.3膳食干预
空白组：按正常生活方式摄入食物，其中碳水化合物55%~60%，脂肪25%~30%，蛋白质15%~20%。对照组：按正常生活方式摄入食物，其中碳水化合物30%~50%，脂肪30%~50%，蛋白质15%~20%。干预组：按正常生活方式摄入食物，其中碳水化合物20%~30%，脂肪30%~50%，蛋白质30%~50%；即在与对照组同样脂肪量基础上，降低碳水化合物比例，提高蛋白质比例,并指导并监督孕妇每日膳食中畜禽肉类和鱼虾类食物摄入量为200 g或以上，蔬菜类食物摄入量为400 g或以上，奶类食物摄入量为250 ml或以上，碳水化合物摄入150~200 g，每周增加五谷及粗粮类食物3次，每次200 g；除先兆流产、妊娠剧吐者，均鼓励坚持饭后1小时散步30 min的规律运动。 上述三组除空白组外，其余两组孕妇分别观察28 d。
1.4评价方法
三组孕妇均填写观察调查表，定期产检；分别于观察前后采用执诚生物技术有限公司试剂盒检测总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)含量。
1.5统计分析
采用spss 15.0统计软件分析比较，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验。
2结果
除空白组外，其余两组孕妇分别膳食干预28 d后，检测肝肾功能无异常；对照组总胆固醇和甘油三脂升高明显，观察前后比较具有显著性差异（p<0.05）；干预组干预后总胆固醇和甘油三脂有不同程度降低，与对照组比较具有显著性差异（p<0.05）；干预组低密度脂蛋白降低明显，与对照组比较具有显著性差异（p<0.05）。结果见下表1。
3讨论
随着社会经济条件改善，孕期营养结构合理与否对妊娠期并发症、分娩方式和母婴近远期健康产生重要影响，妊娠期高血脂会影响孕妇健康，导致可能发生血栓形成、胎盘早
注：1）代表干预组干预后与对照组比较，p<0.05；2）代表对照组治疗前后比较p<0.05
剥、妊娠高血压综合征以及妊娠期糖尿病等多种并发症出现［2］。故近年来孕期保健逐步受到人们重视。
血脂是人体血浆内中性脂肪和类脂总称，其主要成分为甘油三酯和胆固醇，是机体细胞基础代谢必需物质，在维持人体正常生理活动中发挥重要作用，其中甘油三酯主要参与人体能量代谢，可释放大量能量供机体活动，而过多的能量可通过甘油三酯储存。妊娠期孕妇全身各系统会产生各种变化,以适应妊娠过程中自身和胎儿需要，如激素水平改变导致脂代谢也发生相应改变［3］。
正常状态下，妊娠期血脂改变有利于胎儿从母体血液中获取脂质；妊娠期间，孕妇体内雌激素及孕酮水平升高，加之各类食物摄入增多，肠道脂质吸收能力增强，同时机体内分泌改变导致脂代谢相应改变，一定范围内总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白增加和低密度脂蛋白降低是有益的，总胆固醇提高孕妇所需能量，是人体必需物质，是细胞膜重要成分和原料，还可转化成为类固醇激素，如肾上腺皮质激素、雄性激素、雌性激素；低密度脂蛋白能把胆固醇输送到全身细胞，发挥胆固醇的作用；高密度脂蛋白能降低血管内脂质沉积及脂肪条纹，并阻止低密度脂蛋白聚集作用，促进纤维蛋白溶解作用，从而有利于微小血栓的溶解；机体通过脂肪组织提供胎儿足够能量，甚者在孕妇空腹下也能通过脂肪满足胎儿生长所需，有利于胎儿成长和发育；同时孕妇不同时期饮食摄入状态不一，妊娠早期由于孕妇的妊娠反应，食欲较差，脂肪摄入相对少，在孕妇中晚期，孕妇机体内不仅内分泌变化，比如孕激素、雌激素等对血脂和脂蛋白调节作用加强，且胎儿成长需要能量更多，对营养需求增加，加之孕妇活动不利，导致孕妇血脂升高；一旦血脂过高则易出现其他病症，比如孕妇糖尿病、子痫、巨大胎儿等，影响妊娠和胎儿。因此，在孕中期加强血脂调控，以防因血脂高而危及母婴安全［4］。
通过膳食干预孕中期孕妇的高血脂状态，以提升孕妇及胎儿生存质量，达到优生优育目的［5-7］。本临床研究中，针对观察比较各组孕妇膳食结构中摄入碳水化合物、脂肪、蛋白不同比例对孕妇血脂各项指标影响，结果显示：高脂膳食孕中期孕妇的对照组血清总胆固醇和甘油三脂升高明显，研究前后比较具有显著性差异（p<0.05）；干预组干预后总胆固醇和甘油三脂有不同程度降低，与对照组比较具有显著性差异（p<0.05）；干预组低密度脂蛋白降低明显，与干预后对照组比较具有显著性差异（p<0.05）。由此也说明合理膳食能降低碳水化合物并提高食物蛋白比例，具有很好的降低孕中期孕妇血脂作用；合理的膳食结构，增加碳水化合物中粗粮摄入，提升食物的纤维含量，在降低血脂同时，也有利于摄入维生素、微量元素等。该膳食调控操作可行，尤其适用于孕期妇女，值得临床深入推广。
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