陈 阳
江苏省东台市人民医院儿科，江苏东台 224200
[摘要] 目的 评价盐酸纳美芬治疗不同程度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法 收集该院新生儿室的住院患儿，收集时间为2012年5月—2014年8月,共计100例，按新生儿是否使用盐酸纳美芬分为两组，盐酸纳美芬组50例；对照组（不使用盐酸纳美芬），共计50例。分别评价对患儿在入院时以及出院后头颅CT评分、临床治疗有效率。结果 盐酸纳美芬组与对照组入院时缺氧缺血性脑病的轻度、中度、重度分级分别为24（48%）、17（34%）、9（18%）；26（52%）、16（32%）、8（16%），差异无统计学意义（P>0.05）；盐酸纳美芬组与对照组入院时缺氧缺血性脑病的轻度、中度、重度分级分别为4（8%）、3（6%）、1（2%）；11（22%）、8（16%）、4（8%），差异有统计学意义（P<0.05）；盐酸纳美芬组与对照组出院时临床治疗有效率及死亡率分别为（98%、2%；90%、10%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 盐酸纳美芬对治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效可，值得临床推广。
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关键词 ] 盐酸纳美芬；新生儿；缺氧缺血性脑病
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0118-02
[作者简介] 陈阳（1978-），男，江苏东台人，本科，主治医师，研究方向：新生儿学。
新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是围产期缺氧窒息，脑血流暂停或大幅减少导致的中枢神经疾病，重症者死亡率高。随着近几年围生期新生儿抢救技术提高，新生儿围生期死亡率极大的减少，但是也发生一个问题就是新生儿缺氧缺血性脑病发病率增高。存活者可能会留有后遗症，如：智力低下、脑瘫、行为异常等，给父母造成负担[1-2]。每年我国活产婴儿约1800～2000万人，缺氧缺血性脑病发病率约为活产婴儿的3%～6%，其中15%~20%在新生儿期死亡，存活者中25%~30%可能留有不同类型和程度的远期后遗症。如何有效治疗此类疾病，成为当前的难点和重点。该研究将2012年5月—2014年8月期间该院抢救的不同程度新生儿缺氧缺血性脑病100例作为研究对象，收集临床资料，比较盐酸纳美芬治疗不同程度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效评价，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集该院内新生儿室的住院患儿共计100例，按新生儿是否使用盐酸纳美芬分为两组，盐酸纳美芬组50例，其中男性32例，女性18例,出生体重（3.2±0.5）kg；对照组（不使用盐酸纳美芬），共计50例，其中男性30例，女性20例,出生体重（3.3±0.4）kg。两组人员性别、体重差异无统计学意义。缺氧缺血性脑病符合中华医学会儿科分会关于新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与鉴别标准[3]。
1.2缺氧缺血性脑病的分级标准
①轻度：新生儿呈现淡漠或过度兴奋，有肌阵挛，无惊厥，瞳孔扩大，查体发现颅神经功能正常，肌张力稍增加，其余神经反射正常，心率增快，仪器检测发现新生儿脑电图正常。②中度：新生儿意识淡漠，意识模糊或浅昏迷，有惊厥、下颌抖动、肌阵挛、瞳孔缩小、心动过缓，仪器检测发现脑电图低电压。③重度：新生儿昏迷，低血压、神经系统查体表现深浅反射消失，瞳孔对光无反射，肌力明显降低，心动过缓、呼吸不规则，仪器检测发现新生儿脑电图呈爆发抑制波。
1.3评价标准
分别评价对患儿在入院时以及出院后头颅CT评分、临床治疗有效率。
1.3.1临床治疗有效率显效：患儿在出院时意识清醒，呼吸平稳，精神反应好，肌张力正常，原始反射中出现握持、吸吮、拥抱、觅食反射，停止惊厥；有效：患儿在出院时意识稍清楚,肌张力增强,呼吸平稳，原始反射出现2~3个，惊厥明显减少，1d出现3~5次；死亡：患儿治疗后病情加重，或出现死亡，或患儿家长放弃治疗。
1.3.2头颅CT评分头颅CT评分分轻度、中度、重度。轻度：大脑实质1～2个局灶低密度影；中度：大脑实质3～5个局灶低密度影，且超过3个脑区。重度：大脑实质有弥漫低密度影，侧脑室受压。
1.4治疗方法
盐酸纳美芬组与对照组均给予对症治疗，使用呼吸机保证患儿造成通气及换气功能，每日保证血流灌注压，纠正水电解质平衡，降低颅压，抑制惊厥，保护神经细胞等综合治疗。盐酸纳美芬组使用10％葡萄糖注射液加入盐酸纳美芬0.01mg/kgI.v.g.t.t，商品名称：乐萌，规格1mL:0.1mg，药品批号：国药准字H20080645。3次/d，连续4d。
1.5统计方法
将资料录入spss13.0软件。计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验。
2结果
2.1盐酸纳美芬组与对照组入院时缺氧缺血性脑病的分级比较
盐酸纳美芬组与对照组入院时缺氧缺血性脑病的轻度、中度、重度分级分别为24（48%）、17（34%）、9（18%）；26（52%）、16（32%）、8（16%），差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2盐酸纳美芬组与对照组出院时缺氧缺血性脑病的分级比较
盐酸纳美芬组与对照组入院时缺氧缺血性脑病的轻度、中度、重度分级分别为4（8%）、3（6%）、1（2%）；11（22%）、8（16%）、4（8%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3盐酸纳美芬组与对照组出院时临床治疗有效率及死亡率比较
盐酸纳美芬组与对照组出院时临床治疗有效率及死亡率分别为（98%、2%；90%、10%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
该研究发现盐酸纳美芬组与对照组入院时缺氧缺血性脑病的轻度、中度、重度分级分别为24（48%）、17（34%）、9（18%）；26（52%）、16（32%）、8（16%），差异无统计学意义（P>0.05）,而盐酸纳美芬组与对照组入院时缺氧缺血性脑病的轻度、中度、重度分级分别为4（8%）、3（6%）、1（2%）；11（22%）、8（16%）、4（8%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明盐酸纳美芬组与对照组比较，临床治疗有效率明显增高。我们分析可能与盐酸纳美芬对神经细胞有保护作用,与β-内啡呔竞争结合阿片受体药理作用有关[4]。新生儿缺氧缺血性脑病患儿中β-内啡呔水平表达很高，新生儿窒息分级与其为线性正相关[5]，β-内啡呔参与疾病的病理过程，其能抑制儿茶酚胺的缩血管能力，二氧化碳对颅脑细胞表现为麻醉状态,呼吸抑制，造成肺组织的通气换气功能障碍，氧含量降低，心泵血功能减少，外周组织灌流减少，脑缺血后引起神经细胞凋亡[6]。主要表现为意识障碍，原始反射、肌张力改变，循环衰竭等。但是也要注意盐酸纳美芬的不良反应，对少数患者，当盐酸纳美芬的剂量超过推荐剂量时，可出现如寒战、肌痛、关节痛、腹部痉挛等表现，新生儿主要表现为烦躁不安、哭闹。
而盐酸纳美芬能够抑制β-内啡呔导致的循环系统和中枢神经不良临床表现，解除阿片受体对呼吸中枢的抑制,改善呼吸,促进回心血量，提高心脏做功，促进供血，促进脑部神经细胞微循环的改善，减轻体内阿片受体代谢物对神经的损伤[7-8]。还有研究盐酸纳美芬能减少自由基,抑制炎症介质和小胶质细胞的释放,提高神经细胞利用外周氧的能力，减轻脑水肿、促进钙离子进入胞质，提高血浆脑保护因子水平[9]。
但是还要注意盐酸纳美芬不良反应，对健康者用药者，即使盐酸纳美芬剂量达到推荐剂量的15倍或15倍以上，纳美芬的耐受性都很好、没有出现严重的不良反应。对少数患者，当盐酸纳美芬的剂量超过推荐剂量时，纳美芬产生的症状显示出对内源性阿片类药物作用的逆转。对术后或阿片类药物过量患者使用临床推荐剂量后出现预期的阿片类戒断症状。使用纳美芬出现的戒断症状与使用其它阿片类拮抗剂出现的类似,术后低剂量用药出现的戒断症状是一过性的,对药物过量患者大剂量用药后出现的戒断症状持续时间长。
据报道，术后使用纳美芬与使用生物等效剂量的纳洛酮出现心动过速恶心的频率是相同的。当用药剂量只能部分逆转阿片类作用时这两种不良反应的发生率低，随着剂量的增加其发生率也随之增加。
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[8]SatoshiOS，JamesEG.Multiplecellpopulationsintheearlypostnatalsubventricularzonetakedistinctmigratorypathways:adynamicstudyofglialandneuronalprogenitormigration[J].JNeurosci，2012（23）:4240-4250.
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（收稿日期：2014-09-05）
