金丽华
昆山市妇幼保健所，江苏昆山 215300
[摘要] 目的 了解全市产科服务现状,以便对各接产机构的产科服务能力与潜力做出客观评价，为卫生行政部门制定缓解产科医疗服务供需矛盾的决策提供依据。方法 对全市所有助产服务机构产科资源利用和服务数量进行调查。结果 2012年全市共有产科医院11家其中一级医院7家，二级医院2家，三级医院2家。分娩产妇17728人，其中在一级医院、二级医院、三级医院分娩占比分别是15.90%、20.16%、63.94%。产妇分娩与床位比44.32:1,其中一级医院、二级医院、三级医院的产妇分娩与床位比为17.29:1、53.36:1、66.68:1。产科人均助产服务率84,其中一级医院、二级医院、三级医院分别为43、80、113。全市产科人员与床位比为0.91：1。结论 产科服务的供需矛盾集中凸显"结构性"问题,服务对象集中于三级医院，呈现"重心上移",而使服务资源出现"超负荷"与闲置并存现象,急需以"缓解短期矛盾和解决深层次问题"双管齐下为原则,从供需两方考虑解决对策。
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关键词 ] 资源；产科；服务
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0055-02
The analysis and Countermeasures of Kunshan obstetric Situation in 2012
JIN Lihua
Institution Of Maternal And Child Health, Jiangsu 215400，China
[Abstract] Objective Understand the status of the city´s obstetric services , in order to make an objective assessment of the capabilities and potential of each obstetric services confinements agencies, to provide evidence of ease the contradiction between supply and demand obstetric care for the health administrative departments. Methods The resource utilization and the number of obstetric services of all midwifery services were investigated. Results There were 11 maternity hospitals in our city, including 7 Class-I hospitals, 2 Class-Ⅱ hospitals, 2 Class-Ⅲ hospitals. The number of Childbirth pregnant women was 17,728, and the percents of that in Class-I hospital,Class-Ⅱ hospital,Class-Ⅲ hospital were 15.90, 20.16, 63.94. The maternity beds ratio was 44.32:1, while Class-I hospital,Class-Ⅱ hospital, Class-Ⅲ hospital with maternity beds ratios were 17.29:1,53.36:1,66.68:1 .The rate of obstetrics midwifery services per capita was 84, and the rate of that in Class-I hospital, Class-Ⅱ hospital, Class-Ⅲ hospital were 43, 80, 113. The ratio of obstetric personnel and beds was 0.91:1. Conclusion Obstetric services focused on supply and demand, and highlighted the "structural" problems, clients concentrated in Class-Ⅲ hospital, presented " focus on the shift ," leaving the service resources appear overload and idle coexistence phenomenon. The urgent need to alleviate the short-term conflicts and resolve deep-seated problems, to consider solutions from both the supply and demand.
[Key words] Resources；Obstetric；Services
助产技术服务属于基本医疗服务,事关母婴安全,有较大风险性[1]。在助产机构结构布局和产科资源利用上如何实现以人为本、方便群众、母婴安全和优质服务的要求，合理规划、科学发展产科资源是十分重要[2]。为了解目前昆山市产科人力资源与服务情况,以便对各接产机构的产科服务能力与潜力做出客观评价，为卫生行政部门制定缓解产科医疗服务供需矛盾的决策提供依据。昆山市妇幼保健所对全市产科资源及其服务情况进行全面现况调查。
1 对象与方法
1.1 调查对象
全市11家接产医院，调查医院产科资源利用与服务数量。
1.2 方法
2012年1月—2013年1月，采用统一问卷，先由产科医院自行填写，妇幼保健所专人负责到现场质控、纠错，汇总分析。
1.3 统计学方法
采用Epidata进行调查问卷数据录入及核对，使用spss 13.0进行统计分析，计数资料用χ2检验，用百分率（%）表示。
2 结果
2.1 产科医院分类
全市产科医院11家，其中三级医院2家，二级医院2家，一级医院7家。
2.2 产科资源情况
2.2.1 产科人员与床位情况 产科医护人员403人（其中：医生143人,占35.48%;助产士89人,占22.09%;护士171人，占42.43）。 产科医护人员中一级医院142人，占38.48％，二级医院65人，占17.61％，三级医院162人，占43.90％。产科床位440张,其中一级医院163张，占40.75％,二级医院67张，占16.75％，三级医院170张，占42.50％。
2.2.2 产科人床配比情况 全市产科人床比为0.91：1。其中一级医院为0.87：1，二级医院为0.89：1，三级医院为0.95：1（江苏省助产技术评审标准要求二级及以上医院为1.5：1）。
2.3 产科服务分娩量
2012年共分娩17728例，比前年同期增长了15.10%，分娩产妇中流动产妇占68.60%，户籍产妇只占31.40%。
2.4 各级产科医院服务量与资源利用分析
2.4.1 产妇分娩与医院级别分析 2012年产妇有2818例在一级医院分娩，占15.90%；有3575例在二级医院分娩，占20.16%；有11335例在三级医院分娩，占63.94%（其中全市产妇有7534例在市一院分娩，占42.49%）。
2.4.2 产妇分娩与产科床位利用分析 2012年产妇分娩与床位比44.32:1,其中：产妇与床位比一级医院为17.29:1，二级医院为53.36:1，三级医院为66.68:1。提示各级医院产科床位利用差异明显。
2.4.3 助产服务效率分析 “助产服务效率”指标用 “分娩数与产科医护数”比值表示，其数值越高说明工作量越大．人均工作效率越高[3]。2012年助产服务效率为48,其中：一级医院为20，二级医院为55，三级医院为70。 提示各级医院产科医务人员的工作效率差异明显。
3 讨论
由以上结果可知，产科人员与床位之间存在严重的供需矛盾，产科医护人员403人，一级医院142人，占38.48％，床位163张，占40.75％, 二级医院65人，占17.61％，床位67张，占16.75％，三级医院162人，占43.90％，床位170张，占42.50％，且全市产科人床比为0.91：1，2012年共分娩17728例，比前年同期增长了15.10%，从产妇分娩与医院级别分析来看，63.94%的产妇选择在三级医院生产，一级医院仅占15.90%，各级医院产科床位利用差异明显，以上数据与朱丽萍，贾万梁等[3]在关于上海市产科人力资源及其服务现况分析与对策一文中所研究的数据相一致，而对其存在的问题分析如下。
3.1 问题分析
产科服务的供需矛盾集中凸显"结构性"问题,服务对象集中于三级医院，呈现"重心上移",而使服务资源出现"超负荷"与闲置并存现象，这种现象类似上海市的产科情况[4]。
3.1.1 产科服务提供与需求不匹配 随着社会经济的发展，人们对生育质量要求越来越高，选择市区医院特别是市一院和市中医院分娩成为首选，使近三年来市一院、市中医院的分娩量大幅攀升，占产科资源床位43.9%和人员42.5%的两个医院承担了全市66.68%的分娩量（这其中还未考虑其承担危重病人的诊治工作量），可见市区医院的产科资源与群众需求有矛盾，而占产科资源50%以上的镇级医院只承担了全市33.32%的分娩量,产科分娩呈现"重心上移",而使服务资源出现"超负荷"与闲置并存现象。
3.1.2 流动孕产妇母婴安全问题突出 据2012年建册与分娩的孕产妇资料分析，建册孕产妇中流动人口超过79.51%，分娩产妇中流动人口超过64.62%。外来人口流动性大、孕产妇保健意识差、计划外超生等因素，不利于有效管理。而且这类人群集中于乡镇医院分娩,由于此类医院分娩量极小，致产科工作人员相关经验少、技术落后，母婴安全问题突出[5]。
3.1.3 高龄孕产妇服务需求增加 面对即将实施我国“单独二胎”政策，部分符合生育政策的家庭面临着妇女35岁后的生育风险[6]。可能面临易患妊娠高血压、妊娠期糖尿病等疾病；因高龄生育、关节韧带组织弹性差，子宫易出现收缩无力而导致难产；易发生产后出血、感染及产后贫血。针对高龄产妇数量的增多，相关的产科服务需求及技术力量需求也日趋紧迫，因此对我市的高龄产妇相关的产科服务也提出了严峻的挑战。
3.2 对策与建议
针对产科服务“结构性”问题，分别从服务提供和需求综合调控来“缓解短期矛盾和解决深层次问题”[3]。
3.2.1 加强信息公开和宣传引导，鼓励就近检查分娩 针对孕妇对产科服务资源的认识误区，盲目扎堆市区医院产前检查和分娩问题，应加强对孕妇和家属的健康教育和产科资源公开，通过孕妇学校、网络、社会宣传媒体合理引导正常孕妇就近产前检查和分娩。同时还要鼓励服产妇自然分娩，减少住院时间。
3.2.2 加强医院管理，疏导产检和分娩高峰 市区医院特别是市一院和市中医院，要建立应对产检和分娩高峰疏导预案，要优化服务流程，对正常孕妇检查要实行预约挂号检查，同时劝导就近产科医院检查，对高危妊娠实行随到随查。充分调动全院资源，动态地增加产科床位，同时要控制无指征的剖宫产率，以增加床位的利用周转率。
3.2.3 加强管理和建立服务团队，挖潜扩能提升服务效用 为解决孕产妇产检和分娩“重心上移”而致产科资源不足和闲置并存的结构性问题，需要组建产科服务团队，整合市区医院服务品牌和乡镇医院床位资源，共同为孕产妇提供产科服务[4]。创新机制，
利用市一院和市中医院下属网络医院资源，统一调配、有序转诊、下派人员等提升乡镇医院人员技术水平和社会声望，扩大三级医院辐射力和受益面，挖潜扩能提升产科服务效用。
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参考文献]
[1] 傅苏林，谢钱茹.合肥市产科资源及服务现况调查与对策研究[J].中国妇幼健康研究,2010,21(5):609-612.
[2] 胡文玲，罗荣，金曦.我国产科床位资源配置现状分析[J].妇幼保健，2013，28（4）：584-585.
[3] 朱丽萍，贾万梁.上海市产科人力资源及其服务现况分析与对策[J].中国妇幼保健,2008,23(6):736-738.
[4] 朱丽萍，秦敏.上海市产科服务现状调查[J].中国妇幼保健,2013,28(5):817-819.
[5] 陈莉萍,毛红芳.嘉定区外来人口孕产妇管理研究[J].中国妇幼保健,2008,23(19):2639-2640.
[6] 张丽娜.妇幼医疗服务与“单独二胎”政策的相关性分析[J].中国卫生产业，2014（12）:191.
（收稿日期：2014-07-08）
