梅忠卓
长春市儿童医院急诊科，吉林长春 130051
[摘要] 目的 探讨小儿重症心力衰竭的急救治疗方法和效果。方法 搜集2013年1月—2014年1月该院接收的小儿重症心力衰竭58例患儿，随机分为对照组和实验组。给予对照组29例基础急救，给予实验组29例综合急救。对对照组、实验组急救治疗效果进行观察，并比较。结果 治疗后，实验组左心室舒张末期内径为（31±5） mm，心律为（115±9）次/min，左心室射血分数为（71±11）；对照组左心室舒张末期内径为（37±6） mm，心律为（132±14）次/min，左心室射血分数为（58±9）。实验组治疗有效率为93.10%，对照组为79.31%。实验组左心室舒张末期内径、心律、左心室射血分数改善情况优于对照组，治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合急救在小儿重症心力衰竭急救治疗中应用效果较好，应予以重视。
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关键词 小儿重症心力衰竭；综合急救；治疗；效果
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０110-02
[作者简介] 梅忠卓（1972.-），女，吉林农安人，本科，副主任医师，主要从事儿内科急救工作。
小儿心力衰竭是常见的临床儿科急症，对儿童健康及正常生长发育均有一定危害。胎儿期即可诱发该病，婴儿期发病率高于儿童期。先天性心血管畸形、重症肺炎、心肌炎、阵发性室上性心动过速等是引起婴儿期心衰的主要原因[1]。心肌病和风湿热是引起儿童期心衰的主要原因，其中慢性瓣膜病、急性心脏炎或心肌炎是风湿热诱发心衰的主要病变[2]。心律失常、感染、钠摄入量过多、贫血等也易诱发心衰[3]。由于该病病情变化快，且复杂、严重，应做好及时救治，预防和控制病情恶化，避免造成不良后果[4]。为探讨小儿重症心力衰竭的急救治疗方法和效果，现搜集2013年1月—2014年1月该院接收的小儿重症心力衰竭58例患儿，对其综合急救治疗的方法和效果进行总结性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集该院接收的小儿重症心力衰竭58例患儿，随机分为对照组、实验组。对照组中男患儿和女患儿分别是16例、13例，共29例，平均年龄是（4.36±1.05）岁，年龄范围是6个月~10岁，其中重症肺炎10例，心肌疾病6例，先天性心脏病13例。实验组中男患儿和女患儿分别是17例、12例，共29例，平均年龄是（4.29±1.12）岁，年龄范围是6个月~11岁，其中重症肺炎11例，心肌疾病5例，先天性心脏病13例。
1.2 方法
给予对照组基础急救，给予实验组综合急救。基础急救治疗中仅对患儿应用药物，药物选择及用法用量同实验组。
综合急救方法如下：（1）病因治疗。仔细向家属询问患儿疾病史，初步确定疾病诱因，针对可消除的诱因进行根治，无法根治时应采取有效措施缓解病情。针对左向右分流型先天性心脏病，选择适当时机进行手术根治。针对严重贫血引起的心衰，应对患儿输红细胞。针对感染引起的心衰，应对患儿应用抗生素进行治疗。针对心律失常引起的心衰，应对患儿应用相应药物，或进行电学治疗。对于急性风湿性心脏病引起的心衰，应对患者应用肾上腺皮质激素。（2）一般治疗。①患儿应尽量保持安静，预防躁动。对于躁动、吵闹患儿，应用苯巴比妥。治闲灵（复方苯巴比妥溴化钠片，国药准字H22025189），2~3次/d，1~2片/次。②协助患儿选择正确体位。对于婴幼儿，协助其选择斜坡卧位，并抬高上身，抬高角度为20°~30°，使用支撑物垫于患儿臀部，促使膈肌下降，保证呼吸顺畅，减轻患儿心脏负荷，减少机体静脉回流。对于年龄稍大的患儿，协助其选择坐位、半坐卧位、伏桌位等。③积极祛痰。给予患儿翻身拍背，并应用祛痰剂或雾化吸入，促使痰液排出，将呼吸道内分泌物及时清除。雾化吸入药物选择盐酸氨溴索，盐酸氨溴索注射液（国药准字H20080296，包装规格15 mg/2 mL）。④加强病情监测。对患儿心律、呼吸、心率、血氧饱和度、脉搏等生命体征进行动态监测，定期观察患儿精神状态、体温、水肿、皮肤黏膜、血压、尿量等。当患儿出现烦躁不安、嗜睡、呼吸困难、面色苍白、气促、烦躁不安、咳嗽、肺部湿罗音等时，且体温升高，达38.5 ℃，应对其进行积极治疗。（3）药物治疗。药物选择洋地黄类、B-受体激动剂、利尿剂、血管扩张剂、磷酸二酯酶抑制剂等。①洋地黄药物选择地高辛。地高辛片（国药准字H31020678，包装规格为250 ug），给予患儿口服，根据患儿年龄确定维持剂量。早产儿维持剂量为5 ug/（kg·d），足月新生儿维持剂量为8~10 ug/（kg·d），<2岁患儿维持剂量为8~10 ug/（kg·d），>2岁患儿维持剂量为8~10 ug/（kg·d），最大剂量为0.025 mg/d。使用地高辛期间，应对患儿病情变化进行密切观察，观察心衰改善情况，对使用剂量进行适当调整。②β-受体激动剂选择多巴胺。盐酸多巴胺注射液（国药准字H42022492，包装规格20 mg∶2 mL），静脉注射，使用剂量为5~10 μg/（kg·min）。用药期间密切注意患儿是否出现心律失常、窦性心动过速等。③利尿剂选择呋塞米。呋塞米片（国药准字H11020844，包装规格20 mg），对患儿进行静脉注射，每次使用剂量为0.5~1 mg/kg，3次/d。④血管扩张剂选择酚妥拉明。注射用甲磺酸酚妥拉明（国药准字H10890046，包装规格10 mg），取0.07~0.1 mg/（kg·min）酚妥拉明溶于5%葡萄糖中，充分稀释后对患儿进行静脉滴注。⑤磷酸二酯酶抑制剂选择米力农。由于该药物可导致患儿出现室性心律紊乱，必须限制应用。可应用于洋地黄、血管扩张剂和利尿剂治疗无效的患儿。乳酸米力农注射液（国药准字H201231749，包装规格5 mL：5 mg），首次使用剂量是25 ug/（kg·min），并保证在10 min内静注完成。维持剂量是0.25~0.5 ug/kg，对患儿进行持续滴注。
治疗前和治疗后，分别对两组左心室舒张末期内径、心律、左心室射血分数进行监测，并对比。比较对照组、实验组的急救治疗效果。
1.3 统计方法
对该研究所得实验数据均采用spss 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 观察指标
治疗前，两组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
治疗后，两组较治疗前均有所改善，但实验组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 治疗效果
实验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
小儿心力衰竭按照不同受累部位可分为左心衰、右心衰及全心衰竭，按照起病急缓可分为慢性心衰和急性心衰，按照心输出量不同可分为低输出量和高输出量衰竭，按照心脏舒张或收缩功能不同损伤可分为舒张功能和收缩功能衰竭，以低输出量慢性收缩性心衰较为常见[5]。该病可引起心脏功能减退、交感神经兴奋、肺循环瘀血和体循环静脉瘀血，患儿表现为心动过速、多汗、末梢循环障碍、食欲下降、呼吸急促、湿性啰音、呼吸困难和肝脏肿大等[6]。该病对患儿身体健康造成一定影响，并严重威胁患儿生命安全，必须加强重视，积极治疗。急救治疗是临床上治疗小儿重症心力衰竭的关键，对缓解病情、维护衰竭心脏具有十分重要的意义[7]。传统基础急救以药物治疗为主。近年来，随着急救治疗的不断发展及完善，逐渐总结出一套适用于重症救治的急救方案，并取得了良好效果。综合急救治疗具有系统性、全面性等优点。国内相关研究显示[8]，对该病患者进行综合急救治疗，可以迅速改善其左心室舒张末期内径、左心室射血分数和心律，治疗有效率可达90%以上，疗效较好。在该研究中，给予对照组基础急救，仅应用药物治疗，给予实验组综合急救。结果显示，实验组左心室舒张末期内径由（41±5） mm下降至（31±5）mm，心律由（185±20）次/min下降至（115±9）次/min，左心室射血分数由（42±13）%增加至（71±11）%，指标改善情况优于对照组，提示综合急救对快速改善指标具有较大意义。对照组治疗有效率是79.31%，实验组治疗有效率是93.10%，实验组较高，提示综合急救治疗效果显著。该结果与相关研究基本一致，提示综合急救治疗应用效果较好。
综上所述，小儿重症心力衰竭的综合急救治疗效果确切，治疗有效率较高，值得推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-31）
