齐鸿涛
广东省深圳市儿童医院门诊部，广东深圳 518000
[摘要] 目的 研究阿昔洛韦静脉滴注联合干扰素雾化吸入治疗小儿EB病毒感染的临床疗效。方法 随机选取该院收治的部分EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患儿纳入研究，根据治疗方法不同分为给予阿昔洛韦静脉滴注的对照组以及给予阿昔洛韦滴注联合干扰素雾化吸入治疗的观察组，每组30例，比较两组患儿临床症状缓解时间、实验室检查指标以及免疫功能指标。 结果 观察组患者的退热时间（2.1±0.4）d、咽峡炎缓解时间（3.7±0.5）d、淋巴结缩小时间（5.2±0.6）d、肝脾缩小时间（5.7±0.8）d、异型淋巴细＜10%时间（6.8±0.9）d均，短于对照组的（3.4±0.6）d、（5.8±0.7）d、（7.7±1.0）d、（8.5±0.9）d、（10.4±1.4）d；白细胞计数（11.8±1.4）×109/L、ALT（56.2±6.2）U/L、AST（61.4±6.5）U/L，低于对照组的（14.7±2.1）×109/L、（104.4±15.2）U/L、（94.5±10.6）U/L，免疫功能指标IgA、IgG、IgM水平高于对照组。 结论 阿昔洛韦静脉滴注联合干扰素雾化吸入治疗有助于促进临床症状缓解、改善肝功能、提高免疫功能，是治疗EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症的良好方法。
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关键词 EB病毒；传染性单核细胞增多症；干扰素；免疫功能
[中图分类号] R725.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０144-02
[作者简介] 齐鸿涛(1976.2-)，男，河北邯郸人，本科，主治医师，研究方向：小儿内科。
EB病毒感染是小儿常见疾病，可引起传染性单核细胞增多症等多种临床表现，临床上多采取抗病毒治疗、免疫调节治疗等方法。干扰素是目前应用于临床的一类制剂，兼具抗病毒和免疫调节的作用，可通过呼吸道雾化吸入能够在局部发挥作用。为研究阿昔洛韦静脉滴注联合干扰素雾化吸入治疗小儿EB病毒感染的临床疗效，现分析2011年1月—2013年12月期间该院收治的部分EB病毒感染性单核细胞增多症患儿的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的部分EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患儿纳入研究，纳入标准：①患儿出现发热、咽峡炎、淋巴结肿大等临床症状；②咽分泌物EB病毒DNA测定提示拷贝数＞1.0×103/mL；③收住院后给予相应药物治疗；④共纳入60例患儿，根据治疗方法不同分为给予阿昔洛韦静脉滴注的对照组以及给予阿昔洛韦静脉滴注联合干扰素雾化吸入治疗的观察组，每组30例。观察组：男性18例、女性12例，年龄（6.82±0.94）岁；对照组：男性14例、女性16例，年龄（6.77±0.78）岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 给予注射用注射用阿昔洛韦（国药准字H2005 7802，0.25 g/支）5 mg/（kg·次）、静脉滴注，2次/d；连续7 d为1个周期。
1.2.2 观察组 在阿昔洛韦静脉滴注的基础上加用干扰素，将注射用重组人干扰素（a2b）（100万IU/支）100万IU加入10 mL生理盐水中，雾化吸入，持续15 min，2次/d，连续7 d为1个疗程。
1.3 观察指标
1.3.1 临床症状和体征缓解情况 观察两组患者的退热时间、咽峡炎缓解时间、淋巴结缩小时间、肝脾缩小时间、异型淋巴细＜10%时间。
1.3.2 实验室指标和免疫功能指标 治疗后1周时，采集外周血检测实验室指标和免疫功能指标，白细胞计数采用血常规分析仪检测，ALT、AST水平采用速率法，IgA、IgG、IgM水平采用速率散射比浊法。
1.4 统计方法
采用spss18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 临床症状和体征缓解情况
观察组患者的退热时间、咽峡炎缓解时间、淋巴结肝脾缩小时间、异型淋巴细＜10%时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 实验室指标和免疫功能指标
观察组患者的白细胞计数和ALT、AST水平低于对照组，IgA、IgG、IgM水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
EB病毒感染是儿科的常见疾病，EB病毒属于疱疹病毒科，可通过唾液、血液或性接触等方式传播。感染后主要侵袭B淋巴细胞并在细胞中长期潜伏，持续性地刺激B细胞增殖和分化[1]。尽管EB病毒的感染大多呈自限性，绝大多数患儿的预后情况良好。但随着目前该病的发生率不断升高，急性感染的病例也越来越多。EB病毒的感染不仅可引起传染性单核细胞增多症的临床表现，包括发热、咽峡炎以及肝脾淋巴结肿大，而且也与多种恶性肿瘤密切相关，如Burkitt淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤；广东地区高发的鼻咽癌（NPC），也大多可从NPC组织中找到EB病毒核酸或抗原。因此早期、及时的采取有效地的抗EB病毒治疗在目前正在显出日益重要[2]。
在临床实践中，针对EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症多无特效性的治疗药物，大多采用抗病毒治疗、免疫调节治疗等，或待其自愈。阿昔洛韦静脉滴注是临床上常釆用的治疗方案。阿昔洛韦是一类广谱的抗DNA病毒药物，经静脉滴注进入体内后可与脱氧核苷竞争性结合胸苷激酶或细胞激酶，形成活化型的阿昔洛韦三磷酸酯，进而通过干扰病毒DNA多聚酶和中断病毒DNA链的延伸来杀灭病毒[3]。而临床实际应用当中，单用阿昔洛韦往往无法达到满意效果[4]。
干扰素作为一类免疫调节剂，一方面能够诱导机体产生TIP蛋白的mRNA，指导相关蛋白的翻译并抑制病毒复制所需的酶类[5]，另一方面，干扰素可增强T淋巴细胞和B淋巴细胞的功能，促进调理吞噬过程并提高机体免疫力[6]。在该研究中，选用干扰素的意义在于期望通过干扰素的应用，调节患儿机体自身的免疫功能，从而清除病毒，达到早期缓解的目的。该研究采用雾化吸入的方法给予干扰素，使其能够在呼吸道内直接发挥抗病毒作用，并可以与阿昔洛韦起到协同作用。为了明确干扰素雾化吸入联合治疗的效果，该研究首先观察了两组患者治疗后临床症状、体征的缓解情况，由结果可知：观察组患者的退热时间、咽峡炎缓解时间、淋巴结肝脾缩小时间、异型淋巴细＜10%时间均短于对照组。这就说明干扰素雾化吸入有助于促进临床症状和体征的缓解，临床疗效更为确切。
EB病毒感染并引起传染性单核细胞增多症时，患儿的免疫功能多较为低下，通过药物治疗后应当能够使得免疫功能得到尽早恢复[7]。免疫球蛋白IgA、IgG、IgM是构成机体体液免疫的重要分子，其水平能够直接反应机体的免疫功能，通过分析两组患者的免疫功能可知，观察组患儿的IgA、IgG、IgM水平高于对照组。同时，EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症多合并肝功能的改变，苗莉等[8]的研究认为，检测肝酶活性是预测患儿病情转归的重要指标，也是衡量治疗类效果的常用指标。该研究的结果提示，观察组患儿的白细胞计数和ALT、AST水平低于对照组。这就说明干扰素雾化吸入有助于改善疾病的转归。
综上，阿昔洛韦静脉滴注联合干扰素雾化吸入治疗有助于促进临床症状缓解、改善肝功能、提高免疫功能，是治疗EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症的良好方法。
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参考文献
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[5] Kasymova EB， Bashkina OA， Galimzianov KhM. Clinical efficacy of cycloferon in complex therapy of infectious mononucleosis in pediatrics[J]. Antibiot Khimioter， 2011，56(9-10):37-40.
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[8] 苗莉. 儿童EB病毒感染96例临床特征及治疗分析[J]. 中国临床研究，2011，24（2）：121-122.
（收稿日期：2014-04-27）
