食管癌患者围手术期护理体会

　【摘要】目的探讨围手术期护理干预应用于食管癌患者的临床效果。方法 40例食管癌患者，随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组行常规护理，观察组行综合护理，观察比较两组患者护理满意度。结果观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论食管癌患者手术成功不仅取决于高超的手术技术，还取决于有效的综合护理，可提高患者的护理满意度，降低并发症的发生率，促进患者早日康复，值得在临床中推广应用。
　　【关键词】食管癌；围手术期；综合护理干预
　　食管癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命，手术是首选的治疗方法，早期食管癌的根治术可以达到治愈的目的[1]。因此，做好食管癌患者围手术期的综合护理，对患者的康复有着十分重要的意义[2]。作者对本院收治的40例食管癌患者在围手术期给予有效的护理干预，取得令人满意的结果，现将护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料选取本院2014年1～12月收治的40例食管癌患者，随机分为观察组和对照组，各20例。观察组年龄55～73岁，平均年龄（66.42±4.74）岁，男14例，女6例；其中食管上段癌3例，食管中段癌12例，食管下段癌5例。对照组年龄56～74岁，平均年龄（65.31±4.92），男13例，女7例；其中食管上段癌4例，食管中段癌10例，食管下段癌6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1. 2 护理方法对照组采用常规护理，术前做好各项准备，术中积极配合医师治疗，术后记录患者生命体征，给予患者抗感染、营养支持等对症治疗。观察组采用综合性护理，具体如下。
　　1. 2. 1 术前护理入院后对有呼吸系统疾病患者要合理用药、劝其戒烟戒酒。对有心血管疾病患者，要控制血压，纠正心力衰竭、心律不齐等[3]。对有贫血、营养不良患者，要纠正贫血、补充营养。对有糖尿病患者，要控制好血糖。胃肠道准备：术前3 d给予流质饮食，术前禁食12 h，对梗阻明显者，选用庆大霉素加生理盐水冲洗，术前1 d晚清洁灌肠。
　　1. 2. 2 心理护理面对手术患者常存在焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，对此应加强心理护理。①建立良好的护患关系，在与患者及其家属交流沟通时，护士态度要和蔼，语言亲切，认可患者的倾诉，了解其心理特点，针对性给予心理疏导，使其保持良好心态，消除对手术治疗的恐惧感和不信任感。同时讲述手术治疗的必要性和安全性、手术的具体情况、术后护理及注意事项等，提高患者对治疗和护理的依从性[4]。②护士还应该帮助患者争取社会支持，比如教导家属在患者面前克制自己的不良情绪，并使周围患者及其家属减少暗示。鼓励患者在康复期间积极参加社会活动，保持和外界的交往，获得社会安慰和支持，有利于身心康复。
　　1. 2. 3 呼吸道护理对于麻醉未清醒的患者要取去枕平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，预防肺部感染。面罩吸氧，待患者意识清楚，生命体征平稳后，协助其取半卧体位，有利于患者呼吸。雾化吸入2次/d，并协助患者翻身叩背，指导其有效咳嗽、咳痰，咳嗽时用手按住胸管，可以减轻疼痛[5]。对于无力咳痰者，可以行床边纤维支气管镜吸痰。
　　1. 2. 4 各种引流管护理检查各种管道是否扭曲、有无脱管、胃肠减压器是否处于负压状态、胸腔闭式引流管最下端是否位于水封瓶平面以下、水柱是否波动、尿管连接是否完好。注意观察胃肠减压管内液体量、颜色、性质，以判断胃内有无出血。注意观察胸腔闭式引流管的量、颜色及性质，以此判断有无胸腔活动性出血、吻合口瘘、乳糜胸、脓胸等[6]。发现异常及时报告医生给予处理。
　　1. 2. 5 饮食护理食管癌手术患者的营养尤为重要，必须给予高度重视，术后禁食禁水4～5 d，待肠功能恢复正常排气，胃肠减压器内引流量减少，即可拔除胃肠减压管， 1 d后可给患者饮少量的水，确保患者无异常情况后，再给予流质饮食，少量多餐，以后缓慢改为普食，指导患者多进低脂肪、高蛋白、高维生素等易消化食物。对于有胃肠造瘘管的患者，指导其固定好造瘘管，术后24 h由造瘘管注温开水50 ml，无不适就可以经造瘘管注流质食物，告知患者并发症的观察，如腹胀、腹泻、倾倒综合征、便秘等，同时加强导管周围皮肤的护理。
　　1. 3 观察指标护理后，采用本院自制的满意度问卷，调查两组护理满意度，调查结果分为非常满意、基本满意、不满意，满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法采用spss18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　两组患者护理满意度比较，观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 小结
　　食管癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命，首选治疗措施为手术治疗，围手术期有效的护理干预能促进患者早日康复。综合护理具有全面性，与常规护理相比，护理质量高，患者对护理工作的满意度高，并能降低术后并发症的发生率。本文中结果与相关研究基本一致[7]。
　　综上所述，食管癌患者手术成功不仅取决于高超的手术技术，还取决于有效的综合护理，可提高患者的护理满意度，降低并发症的发生率，促进患者早日康复，值得在临床中推广应用。
　　参考文献
　　[1] 基红云. 食管癌患者围手术期人性化护理.承德医学院学报， 2012， 29（3）：280-281.
　　[2] 张丽萍，韩凤清，黄慧，等.胸腔镜下食管癌根治术的围手术期护理体会.中华全科医学， 2012， 10（8）：1321-1322.
　　[3] 范书央，温妙杰，白慧平. 23例食管癌病人围手术期的护理.当代护士， 2012（7）：57-58.
　　[4] 黄莉. 食管癌患者围手术期护理干预的效果观察. 实用医学杂志， 2011， 27（11）：2080-2082.
　　[5] 张桂香，杨雨杰.食管癌患者围手术期的护理.中国医药指南2012， 10（15）：324-325.
　　[6] 高春玲.食管癌患者23例围手术期的护理.中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（14）：335.
　　[7] 刘世梅，韩凤英，张连杰.老年食管癌患者术后谵妄的护理干预. 吉林医学， 2013， 15（17）：63-64.