杨文生
广东药学院附属第一医院，广东广州 510080
[摘要] 目的 探讨腹腔镜在子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛诊治中的应用价值。方法 对50例子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛患者运用腹腔镜治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 50例患者术前均有不同程度盆腔痛，术后45例疼痛消失，3例I度疼痛，治疗有效率为96.00%，与手术前相比疼痛分级差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜应用于宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛的诊治中，可明确异位症分期及部位与疼痛级别的关系，利于明确诊断。
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关键词 腹腔镜;子宫内膜异位症;慢性盆腔痛
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0082-02
[作者简介] 杨文生(1973-)，男，广东人，本科，医师，研究方向：子宫内膜异位症，邮箱：328086309@qq.com。
子宫内膜异位症是一种临床常见的妇科疾病，在育龄期妇女中其发病率达10%，研究表明，约71%~87%的子宫内膜异位症患者可发生慢性盆腔痛，50%的慢性盆腔痛的患者被确诊为子宫内膜异位症[1]。该研究对该院2011年7月—2013年6月间收治的50例子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛的患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨腹腔镜在此类疾病中的诊治价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院住院并行手术治疗的子宫内膜异位症相关性盆腔痛患者50例作为该组研究对象，平均年龄(38.20±5.60)岁；经手术或病理证实为子宫内膜异位症，按照美国生育学会修订的子宫内膜异位症分期标准[2]进行临床分期，其中14例为Ⅰ期、18例为Ⅱ期，10例为Ⅲ期、8例为Ⅳ期。盆腔疼痛时间为6个月~10年，其中Ⅱ度疼痛38例、Ⅲ度疼痛12例。
1.2 治疗方法
常规消毒皮肤，建立气腹，脐上1.5 cm直切口，放置套管及内窥镜，在入镜后，先探查子宫体、双侧附件及子宫直肠陷凹，然后按照一定方向检查盆腔腹膜及膀胱折返腹膜。根据患者年龄及有无生育要求进行相应的手术。若有粘连患者应分离粘连，使其内生殖器器官恢复正常的解剖位置；巧克力囊肿患者以单极电钩钩开卵巢表面浓达囊壁将囊肿完整剥离，创面电凝止血；对于骶韧带及盆腹腔表面的子宫内膜异位症病灶采用PK刀电凝消融或以单极电钩烧灼，对于深部异位病灶先用单极电钩消融，再电凝止血[2]。
1.3 观察指标及评价标准
根据世界卫生组织修订的疼痛分级标准[3]将疼痛程度划分为5度： 0 度： 无疼痛感；Ⅰ 度：轻微疼痛，不影响患者休息，无需用药物止痛；Ⅱ 度：中度疼痛，对患者休息产生一定影响，需使用止痛药物；Ⅲ 度：重度疼痛，需使用止痛药物方能缓解；Ⅳ 度：严重疼痛，患者无法忍受，疼痛时可伴脉搏、血压等变化。观察术中子宫内膜异位症分期及部位与疼痛分级的关系。在患者术后1、3及6个月复诊，了解患者疼痛缓解情况。治疗后疼痛消失或转化为Ⅰ度疼痛为治疗有效。
2 结果
2.1 患者手术前后疼痛情况比较
50例患者术前均有不同程度盆腔痛，术后45例疼痛消失，3例I度疼痛，治疗有效率为96.00%。
2.2 子宫内膜异位症分期及部位与疼痛分级的关系
卵巢、盆腔腹膜、宫骶韧带、陷凹及后壁异位症及深部浸润是引起盆腔痛的主要原因，卵巢、盆腔腹膜、宫骶韧带、陷凹及后壁异位症引起的疼痛多以I度和II度疼痛为主，见表1。
I期患者均为I度疼痛，Ⅱ期患者以I度疼痛为主，少数患者可出现II及 III级疼痛，Ⅲ期患者以II及 III级疼痛为主，Ⅳ期患者以IV级疼痛为主，子宫内膜异位症分期与患者疼痛级别明显相关，患者分期越高，疼痛级别越高，见表2。
3 讨论
子宫内膜增生时由于异位症病灶分布广泛，引起盆腔痛的部位也不同，患者常表现为经前或经期下腹痛、尿路刺激、性交痛及性交后放射痛等症状[3]。腹腔镜常用的一种诊治疾病的方法于临床妇产科中，通过腹腔镜可直接清楚的看到各种组织病变部位，必要时可在直视下取活体组织进行病理检查，可同时治疗，可明显缩短手术时间，减少手术创伤，减轻患者痛苦。
慢性盆腔痛的疼痛定位诊断研究表明，痛经、非周期性下腹隐痛、性交痛患者疼痛部位多为宫骶韧带，痛经者多无膀胱子宫陷凹的疼痛，性交痛者常合并直肠子宫陷凹疼痛，这一研究结果说有，骶韧带的内膜异位症是引起慢性盆腔疼痛的常见原因之一。在将腹腔镜用于子宫内膜异位症相关性慢性疼痛患者的诊治中时，应根据患者疼痛部位，在探查整个盆腔及盆腔周围组织器官时，应有针对性的探查，可明确异位症及盆腔粘连部位，并对异位症病变进行临床分期。根据异位症病变及盆腔粘连部位，可在腹腔镜直视下采用电灼、消融等方式分离粘连，消除病灶，必要时切除受累器官，达到改善盆腔内环境，缓解盆腔疼痛的目的。从本组研究结果可以看出，患者异位症病变主要侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹、深部浸润及子宫后壁，由此可知，这些部位的异位病灶是子宫内膜异位症患者发生慢性盆腔痛的主原因。而且50例患者在腹腔镜下手术治疗后，疼痛改善有效率为96.00%。
综上所述，在腹腔镜下能了解子宫内膜异位症病变部位及分期，对异位症部位与盆腔疼痛的关系明确，有利于医生明确诊断，并可行腹腔镜手术，达到患者痛苦的减轻。
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参考文献
[1] 胡碧洪,李莉芳,王帅,等.腹腔镜诊治子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛的临床研究[J].实用妇产科杂志,2011,27(10):751-753.
[2] 腹腔镜在慢性盆腔痛诊断中的作用[J].广东医学,2009, 30(10): 1540 -1542.
[3] 丁红岩,高金喻,孙广琴,等.腹腔镜在慢性盆腔痛诊治中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(35):3926-3927.
(收稿日期:2013-12-02)
