付朝阳
河南省南阳市中心医院儿科，河南南阳473000
[摘要] 目的 探讨新生儿高胆红素血症中采用换血疗法进行治疗的临床疗效。方法 选取该院收治的新生儿高胆红素血症患儿51例，对其实施换血疗法，观察换血前后新生儿的临床效果及胆红素水平变化情况。结果 经过治疗，患儿临床症状得到明显缓解，换血量约为（172.49±6.57） mL/kg；黄疸症状平均消退时间为（6.43±0.36） d，换血前总胆红素为（443.74±163.45），换血后总胆红素为（249.31±83.26），胆红素下降程度在50%以上，换血前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对新生儿高胆红素血症患儿实施换血疗法疗效确切，安全可靠，值得临床中广泛应用。
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关键词 新生儿；高胆红素血症；换血疗法
[中图分类号] R722.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０079-02
[作者简介] 付朝阳（1972.2-），男，河南南阳人，主治医师，学士学位，研究方向.：新生儿。
新生儿高胆红素血症在临床中较为常见，病情危重，进展迅速，若得不到及时有效的治疗会产生脑损伤，严重者可危及生命，对新生儿生存健康造成重大威胁。传统的治疗手法一般需要利用静脉插管，容易引发静脉栓塞。而采用换血疗法可将血清中的胆红素直接换去，使其降至正常水平，消除黄疸病症，并有效预防并发症的产生，简捷方便、安全有效[1]。为进一步探究换血疗法在治疗新生儿高胆红素血症中的临床疗效，选取该院2012年1月—2013年9月间收治的新生儿高胆红素血症患儿51例，回顾分析其采用换血疗法治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的新生儿高胆红素血症患儿51例为研究对象，男性24例，日龄在1.5~8 d之间，平均日龄为（3.52±2.31）d；体重在2.26~4.13 kg之间，平均体重为（3.37±1.92）kg；胎龄在37周以上的有15例，37周以下的9例。女性27例，日龄在1~7.5 d之间，平均日龄为（3.19±2.14）d；体重在2.16~4.28 kg之间，平均体重为（3.24±1.48）kg；胎龄在37周以上的患儿18例，在37周以下的9例。换血指征：血红蛋白水平低于120 g/L且脐带血的胆红素水平高于68.4 μmol/L，同时伴有肝脾肿大以及水肿症状，合并心力衰竭；出生24 h之内患儿机体胆红素迅速升至432 μmol/L，平均每小时升高超过12 μmol/L；有典型早期核黄疸的表征；严重贫血，周身水肿，酸中毒，母体前胎为死胎；患儿伴有低氧血症，且较为严重，出生1周后，无明显的核黄疸表现，但机体血清胆红素水平在327.5 μmol/L以上。51例患儿中，Rh溶血症患儿14例，ABO溶血症患儿31例，败血症患儿6例。复合重症贫血的患儿3例，复合胆红素脑病的患儿4例。换血时间为5.5 h~6.5 d，平均换血时间为（1.46±0.74） d。
1.2 方法
1.2.1 换血前准备工作
1.2.1.1 选择血源 根据患儿病因，选择在血库存入时间低于72 h的新鲜血液。对于ABO溶血症患儿选择AB型新鲜冰冻血浆+O型洗涤红细胞的混合血；对于Rh溶血症患儿选择与母体一致的Rh血型；对于重度黄疸患儿选择同类型血。血浆血红蛋白水平为150~170 g/L。将需要输入的血液放置于恒温水箱中水浴，温度控制在35~37 ℃之间，换血过程中温度以30 ℃为宜，患儿的换血量一般为机体的2倍血容量[2]。
1.2.1.2 物品准备 准备常规穿刺物品，另备2枚无菌敷贴，2个24 G的头皮式套管针，1根延长管，数个20 L的一次性注射器，2个三通活塞管，1台输血泵以及1台输液泵。使用100 mL的生理盐水配以500 U的肝素备用，准备好3支葡萄糖酸钙及相关的急救药品。
1.2.1.3 患儿准备 术前6 h禁食，采用10~15 mg/kg的苯巴比妥静脉推注，也可使用0.5 mL/kg的水合氯铵静注以保留灌肠。患儿于开放式的远红外婴儿辐射保暖台上安置，取仰卧位，于床头放置监护仪以随时监测其各项生命体征指标。
1.2.1.4 环境准备 医务人员于换血前将监护室给予30 min的紫外线消毒处理，调整室温为24~26 ℃左右，湿度控制在55%~65%之间。
1.2.2 换血具体方法
1.2.2.1 静脉穿刺 穿刺部位尽量选择患儿的头皮静脉，一般为两侧颞的浅静脉或额正中的静脉血管，做输血用。与普通输液时的穿刺留置方法一致，将一次性注射器的针头刺入留置针的尾端位置，连接于三通管，一端通过延长管连接输血泵，而另一端与液体相连接。
1.2.2.2 动脉穿刺 动脉穿刺首选桡动脉，做抽血用。操作者扪清患儿桡动脉的具体波动情况，一般最明显的地方在距离腕线的1.0 cm处。使用碘酒给予常规消毒，左手拇指及食指轻捏住消毒棉，蘸取75%的酒精将皮肤进行脱碘。然后，在波动的最明显处约在上下1.5~2.0 cm的地方将桡动脉固定住，利用其它3指将患儿腕部以及前臂托起，角度为30~40°，实行穿刺。在见血后将角度降低至15~20°，送管时尽量在距离皮肤的2 mm处。将一次性注射器的针头刺入留置针的尾端位置，连接于三通管，将其中一端与20 mL的注射器相连接，做抽血使用，而另外一端则使用配置好的肝素生理盐水对三通管进行冲洗[3]。
1.2.2.3 换血方法 首先，输入10 mL的新鲜血液于外周静脉，根据血压的波动情况及心率变化，经桡动脉抽10~20 mL的患儿体内血，将其注入于废血袋中。接着推注肝素，用量为0.5~1 mL，以保证管道畅通，同时利用输液泵持续输入血液。注意换血量达到100 mL时采用1 mL的葡萄糖酸钙进行稀释，实施缓慢静注。输血、换血同时进行，保持2~4 mL/（kg·min）的速度，整个换血过程约为1~4 h。换血疗法结束后，向患儿体内多注射部分血液，血量为20~30 mL[4]。
1.2.3 换血后监护 采用监护仪持续监测患儿呼吸、心率、血压以及经皮血氧饱和度，在术后的2 h之内间隔半小时测量1次血压，待患儿体征较为稳定后，改为间隔1 h监测血压1次。将留置针拔出后，给予10~15 min的局部按压。间隔1 h监测1次体温，注意保暖。换入的血液中红细胞会出现衰老破裂，加上脾脏中的红细胞也会产生分解，因而患儿机体胆红素会出现再次升高，甚至浓度与换血前相比更高[4]。因此此时应给予间歇蓝光照射疗法，经皮测血清总胆红素，检查患儿血常规、血糖、血生化、血红蛋白及血钙，并且密切监测黄疸变化情况。同时注意观察患儿临床表现，给予常规抗感染防护及生活护理[5]。
1.3 统计方法
采用spss 12.0统计学软件对数据进行检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
经过换血疗法治疗，患儿病情得到一定的好转。患儿黄疸平均消退时间为（6.43±0.36） d；平均换血时间为（164.59±5.47） min；平均换血量为（172.49±6.57） mL/kg，平均抽血量为（159.56±4.31） mL/kg，换血量的平均相差为27.94 mL。换血后，患儿总血清胆红素水平与换血前相比下降56.18%，直接胆红素与间接胆红素下降程度明显，见表1。比较患儿换血前后血生化、血糖变化情况，Na+有所升高，其余皆无显著变化，见表2。51例患儿均得到治愈，治疗期间无并发症产生。换血前后对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
新生儿高胆红素血症通常由多种因素导致，危害巨大。传统的换血治疗手法一般经由脐动静脉，由于血液多存在于管道死腔中，因而旧血的换出率相对较低，另外，注射器的反复脱接也容易导致感染产生。抽血输血不同步会导致血压出现大幅度波动，高于1.35 kPa，进而加大脉压差，降低血压。对机体器官血液灌注造成影响，极有可能造成肠胃出血[6]。而且换血过程繁琐，花费时间长，临床效果并不明显。而该次研究中采用的换血疗法与传统方法相比疗效显著，所用时间短，所需物少，过程简单，方便快捷。抽注同步进行且等速等量，能够有效减少换血过程中并发症的产生。三通装置可以使换血通路保持密闭性，减少血液浪费，减少污染[7]。
在该研究中，采用换血疗法治疗后，患儿血清总胆红素值由（443.74±163.45）下降至（249.31±83.26），下降程度超过50%以上。与邓轩等人[8]所得的采用换血疗法治疗的总胆红素水平由（361.54±163.44）降至（152.98±93.32），平均下降程度在50%以上的实验数据对比差异较小，而且患儿黄疸消退时间为（6.43±0.36） d，与传统疗法相比时间明显较短。换血后及时检测患儿血压、血常规、血糖、血生化及血红蛋白情况，均与治疗前无明显差异，患儿的呼吸、心率也都处于正常范围，无萎靡、嗜睡等核黄疸的早期症状出现，精神状态良好。
由此可见，对新生儿高胆红素血症患儿采用换血疗法进行治疗，可以有效降低新生儿血清总胆红素水平，简单可靠，安全有效，值得临床中广泛应用。
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参考文献
[1] 吴玉芹，催珊.不同胎龄新生儿应用换血疗法治疗高胆红素血症的临床研究[J].中国医药指南，2013，23(11)：58-59.
[2] 宋燕燕，赵小朋.换血疗法治疗不同胎龄新生儿高胆红素血症的临床研究[J].中国妇幼保健，2012，17(5)：133-134.
[3] 黄东明，杨华姿.不同途径换血治疗新生儿重度高胆红素血症及对内环境的影响[J].小儿急救医学，2009，16(8)：146-150.
[4] 李锐钦，邓浩辉.新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血疗法[J].新生儿科杂志，2010，15(4)：120-121.
[5] 刘书艳. 改良同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症临床观察[J].当代医学，2013，19(8)：42-43.
[6] 黄应强，谢志虹.间歇蓝光与持续蓝光治疗足月新生儿高胆红素血症疗效比较[J].中国现代医药杂志，2011，11(5)：86-87.
[7] 李晓莉.换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床研究[J].中外医疗，2012，24(5)：79-80.
[8] 邓轩.改良同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症临床观察[J].现代医院，2013，34(2)：53-54.
（收稿日期：2014-01-20）
