[摘要] 目的 研究和分析护理对降低2型糖尿病患者手术后切口的感染率与术后切口愈合的临床效果。方法 回顾性分析自2014年2月—2015年7月期间收治的88例2型糖尿病患者的术后护理临床资料。结果 经全体护理人员的细心护理工作，全部2型糖尿病术后患者中，发生感染的病例共4例，感染率为4.5%，均经积极地配合治疗全部痊愈。患者7～14 d切口愈合率为76.1%（67/88），明显高于14～20 d和7 d以内患者，该三组患者的愈合时间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 医护人员通过对2型糖尿病的患者术后进行相关知识的宣教，对患者的饮食控制与营养支持的正确指导，以及降糖药物的正确使用方法与切口的正确清洁方式等方面的精心护理，能够有效地预防了患者切口可能出现的感染，加速切口愈合的速度。
[关键词] 糖尿病;术后护理;切口感染护理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）01（a）-0127-03
88 cases of patients with type 2 diabetes postoperative nursing effect analysis
MA Da1，JING Jie1，WANG Chao1，XING Qianqian2
1.zheng zhou emergency medical rescue center，He nan zhengzhou 450000，China; 2.zhengzhou third people's hospital，Henan zheng zhou 450000，China
[Abstract] objective research and analyze the nursing on the reduction of type 2 diabetes after surgery incision infection rate and the clinical effect of postoperative incision healing. Methods a retrospective analysis from February 2014 to July 2015， admitted during the period of 2015 cases of clinical data on postoperative nursing care of patients with type 2 diabetes. Results by all the nursing staff's careful nursing， all the postoperative patients with type 2 diabetes， the cases of infection， 4 cases， infection rate was 4.5%， both by actively cooperate with treatment all recovered. Patients with 7 to 14 d incision healing rate was 76.1% （67/88）， significantly higher than the patients within 14 to 20 d and 7 d， the healing time of three groups of patients compared with obvious differences （P < 0.05）， there is statistical significance. Conclusion health care workers in type 2 diabetic patients with postoperative knowledge education， diet and nutrition support for patients with the right guidance， and correct use of an oral glucose-lowering drug and incision of correct cleaning mode of intensive care， can effectively prevent the patients possible infection of incision， accelerate the speed of healing of incision.
[Key words] Diabetes mellitus; Postoperative nursing; Wound infection nursing
作为2型糖尿病患者因自身血糖长期处于较高水平，因此，在术后更加容易出现切口感染。高血糖同切口感染，二者存在相互的影响、互为促进的因果关系[1]。感染一般都会导致患者血糖的升高，使患者血糖水平失去控制，超出合理正常范围，高血糖的出现，又会导致切口感染的发生与加剧。一般2型糖尿病患者都存在多种防御功能的缺失，所以很容易发生切口感染，而且一旦感染，情况一般比较严重而且不容易控制[2]。本文作者通过积极的探索与研究发现，医护人员对患者采取积极与有针对性的术后有效护理措施，可以有效地减少2型糖尿病的患者术后的感染率，促进患者切口的愈合方面，具有积极的临床效果与作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2014年2月—2015年7月期间收治的2型糖尿病术后患者共88例。其中男性患者共47例，女性患者31例，年龄最小的患者仅为11岁，年龄最大的患者为 83岁，手术后的住院时间7～21 d。患者手术切口主要包括三个类型，I类是无菌手术的切口，Ⅱ类是污染手术的切口，Ⅲ类是感染手术的切口。 1.2 护理方法
1.2.1 健康宣教 在实际的护理工作中得知，大部分2型糖尿病患者对自身所患疾病缺乏正确的认识，普遍认为自己血糖水平的高低不属于什么大问题，这种错误思想直接影响患者对控制血糖的重视。因此，我们要让此类患者了解相关糖尿病的知识，使其意识到血糖水平控制的重要性，争取患者在术后护理中的积极配合。
1.2.2 监测患者生命体征与血糖 护理人员对术后的患者采用监护仪来监测生命的体征，密切观察尤其注意术后患者的神志清醒状况、小便排放，预防患者可能出现的低血糖与糖尿病酮症等的情况。如果患者有异常现象，应当及时地报告主治医师进行处理[3]。对患者血糖的监测实行1日7次的检测，认真做好记录，即早餐的前后、午餐的前后、晚餐的前后、晚上睡前。通过所记录血糖的监测情况，及时调整患者降糖的药物剂量。
1.2.3 饮食结构控制 养成良好的饮食控制习惯属于控制患者血的主要因素之一[4]。一般情况下，手术后的患者身体虚弱，活动量较小，所以食用少量流质的食物开始，然后根据患者实际的情况改为半流质，最后逐渐恢复正常的饮食，禁用高糖与高脂的食物。当患者饥饿感比较强的时候，可以适当地进食一些黄瓜之类的水果蔬菜，注意：每日摄取的碳水化合物占热量摄入总量的50%～60%，蛋白质占15%，脂肪占摄入总热量的30%[5]。严格按患者早餐20%、午餐40%、晚餐40%的比例来配比患者三餐的热量。
1.2.4 重点营养支持 手术后患者的恢复，需要摄取丰富的营养，因此，保证足够营养属于手术切口快速恢复的关键因素[6]，然而，对于2型糖尿病手术患者来说，由于血本身血糖过高，又不允许自身摄入过度的营养。因此，护理人员需要严格按照糖尿病的饮食标准，指导糖尿病患者摄入合理的营养成分，以做到不但保证患者术后身体的尽快恢复，又能控制好患者的血糖指标。
1.2.5 服用降糖类药物 降糖药物一般包括口服药物与注射胰岛素，依据患者自身实际的血糖水平情况来合理使用。在对患者的临床护理中，医护人员应该密切监测使用降糖药物的糖尿病患者的血糖指标，以预防发生低血糖现象发生[7]，做到将患者病情及时地与医师进行沟通，合理调整降糖类药物的使用量，若一旦患者发生低血糖病症，立即进行有效处理。在临床中治疗使用胰岛素泵对患者注入胰岛素的方式，可使手术后患者的血糖指标控制的更加平稳与理想，血糖指标一般控制在6.2～10 mmol/l。
1.2.6 切口的清洁 病房内需要保持室内的空气流通，加强对患者皮肤的清洁护理，部分卧床的病人要勤翻身。严格执行无菌技术的操作流程，按时对患者手术切口要及时地清洁，保持患者切口所用敷料清洁的干燥，如果患者切口的渗血渗液量比较的情况下，医护人员需要做到及时地更换切口敷料，并密切观察手术切口是否有红、肿、热等感染的征象。
1.3 判断切口感染标准
参考《医院感染的诊断标准（试行）》，普外科切口感染诊断的标准[8]：①患者切口出现红肿热痛现象或者出现脓性的分泌物。②患者深部手术切口出现可以引流出的脓液，或者穿刺可以抽出脓液。③切口自然裂开，或者被外科医师所打开的切口，出现脓性分泌物或伴患者有发热体温超过38℃，局部有压痛感。④二次手术探查或组织病理学发现了涉及到切口出现脓肿现象或其他出现感染的证据。⑤临床诊断的基础上伴随着病原学诊断的依据， 即分泌物的培养呈阳性。
1.4 观察指标
医护人员对患者全部给予在术后相关知识的宣教，密切监测患者得生命体征与血糖水平，在饮食方面控制和营养的供给以及降糖药物，尤其是切口的清洁等各方面进行指导与护理。遵从诊断的标准来判断有无感染现象。
1.5 统计方法
收集数据应用spss 19.0统计软件作数据分析。计数资料采用χ2来检验，若P<0.05 ，即表明为差异具有统计学意义。
3 结果
经全体护理人员的细心护理工作，88例2型糖尿术后患者中，发生感染的病例共4例，感染率为4.5%，均经过积极地配合治疗全部痊愈。患者7～14 d切口愈合率为76.14%（67/88），明显高于14～20 d和7 d以内患者，该三组患者的愈合时间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。具体的情况详见表1、 表 2。
4 结语
手术切口感染属于外科手术感染中最为常见的一种现象。2型糖尿病是非常常见的糖尿病类型之一，也因其携带的恐怖的并发症，又是非常严重的一种疾病。防治2型糖尿病，重在预防，根在治疗，功在护理。护理对治疗2型糖尿病是非常重要的，没有细心的护理，没有详细的护理计划和方案，要彻底治愈2型糖尿病是不可想象的。
本项研究显示，经全体护理人员的细心护理工作，88例2型糖尿术后患者中，发生感染的病例共4例，感染率为4.5%，均经积极地配合治疗全部痊愈。患者7 ～14 d切口愈合率为76.14%（67/88），明显高于14～20 d和7 d以内患者，该三组患者的愈合时间对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。这和曹晓冰等研究数据[9]基本一致，这也说明，严格规范的护理流程，能够有效减少感染的发生。
总之，医护人员通过对2型糖尿病的患者术后进行相关知识的宣教，对患者的饮食控制与营养支持的正确指导，以及降糖药物的正确使用方法与切口的正确清洁方式等方面的精心护理，能够有效地预防了患者切口可能出现的感染，加速切口愈合的速度，该种护理方法，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 刘超.糖尿病围手术期处理的要点与意义[J]. 中国实用内科杂志. 2008，25（4）：163.
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