电休克治疗严重抑郁状态的疗效观察与护理体会

　　【摘要】目的探讨提高严重抑郁状态患者治疗效果的方法。方法 50例抑郁状态患者，随机分为对照组和观察组。对照组（30例）给予常规药物治疗及护理，观察组（20例）在对照组基础上给予电休克治疗及护理。观察两组治疗效果。结果观察组总有效率为90.0%，高于对照组的30.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论电休克治疗抑郁状态显效快、效果好，有效的护理可提高电休克治疗的成功率。临床可积极采用。
　　【关键词】严重抑郁状态；电休克；护理
　　自杀观念和行为是抑郁患者最严重而危险的症状，也是抑郁患者主要死亡原因。在各种自杀中因抑郁而引起的占80%，可以出现在疾病充分发展期，也可以出现在疾病早期和好转期。抑郁患者的自杀，往往事先计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情进步以逃避医护人员的注意，并不惜采用各种手段和途径，借以达到自杀的目的[1]。因此，及早治疗和护理对改善抑郁状态患者的病情非常关键。现将本院用电休克治疗严重抑郁状态患者的护理报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料选取本院2013年10月～2014年9月住院的50例抑郁状态患者，其中男28例，年龄25～38岁；女22例，年龄20～35岁，所有病例均符合中国精神病分类与诊断标准。将患者随机分为对照组30例和观察组20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1. 2 治疗方法对照组给予常规抗抑郁药物治疗和护理，观察组在对照组基础上采用电休克治疗及护理，具体包括：①将涂有导电冻胶或生理盐水的电极紧密置于患者头部两颞侧或顶颞部，电极位置要正确，接触要好才易引起发作。②电量调节原则以引起痉挛发作的最小剂量为准。根据不同治疗机设计要求，如交流电机一般为80～120 V，通电时间为0.2～0.4 s，脉冲电疗机为20～40 mA，时间为1～2 s，如通电后1～2 min内无抽搐发作，患者意识恢复，脉搏、呼吸情况良好，可重复治疗1次，每次治疗通电次数不应超过2次[2]。③治疗间隔和次数，开始可隔日1次， 2周后间隔应延长，如1～2次/周，以全身抽搐为1次有效治疗，疗程视病情而定，但不应过长，一般为4～12次。
　　1. 3 护理方法
　　1. 3. 1 治疗前护理
　　1. 3. 1. 1 充分做好治疗前的心理护理，了解患者的病史，以诚恳的态度做好解释工作，主要以消除患者的恐惧、紧张心理，稳定情绪为主，争取治疗和护理的合作。
　　1. 3. 1. 2 每次治疗前应测血压、脉搏和体温，如果血压160/110 mm Hg（21.3/14.7 kPa）以上，或体温37.5℃以上或心率120次/min以上应及时向医生汇报。
　　1. 3. 1. 3 治疗前4 h之内禁食，排空大小便，取出活动假牙，解开衣带，取下发卡。
　　1. 3. 1. 4 治疗室要保持安静、整洁，为治疗者营造一个良好的治疗氛围。
　　1. 3. 1. 5 为防止治疗中出现并发症，护士在治疗前应准备好急救药品和器械。
　　1. 3. 2 治疗中护理
　　1. 3. 2. 1 密切观察生命体征的变化，如有异常立即向医生汇报。
　　1. 3. 2. 2 并发症的观察与护理 ①常见并发症为头疼、恶心及呕吐。要及时为患者更换衣物，注意保暖。②由于治疗时肌肉突然剧烈收缩容易引起骨折与脱位，因此在治疗时，护士要注意让患者保持仰卧位，四肢保持自然伸直姿势。两肩胛间相当于胸椎中段处垫一沙枕，使脊柱前突，以减少骨折。③咬伤：护士应用压舌板放置在患者一侧上下臼齿间，用手紧托下颌，防止咬伤。④呼吸停止，一般抽搐停止后10～30 s内呼吸自行恢复，如未及时恢复则应立即进行抢救，如人工呼吸、输氧、注射呼吸中枢兴奋剂等。⑤心血管并发症：电休克死亡中，以心血管并发症占首位，因此护士应密切观察患者的反应，如突然出现面色苍白或紫青，脉速而弱，血压下降，应立即报告医生进行抢救[3]。
　　1. 3. 2. 3 心理护理治疗中患者常出现头痛、恶心及呕吐，护士除给予对症处理外，还要向患者解释这些反应的原因，消除患者顾虑，记忆力减退症状多在停药后数周恢复，对此要耐心向患者进行解释与疏导，消除患者的心理压力，使其积极配合治疗。
　　1. 3. 3 治疗后的观察与护理
　　1. 3. 3. 1 疗效观察治疗结束后，如患者呈意识不清状态，躁动不安，护理人员应随时注意发生意外，保护患者的安全，防止发生坠床或摔伤。同时应观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化以及治疗后的反应。要保证患者有充分的休息和足够的营养，液体输入量≥3000～4000 ml/d，必要时给予鼻饲。
　　1. 3. 3. 2 心理护理对治疗后的患者进行生活及保健指导，使患者保持心情舒畅，情绪稳定，适当休息，勿使精神紧张，应选择营养丰富、色泽鲜艳的食物以增进食欲，鼓励患者多参加集体活动，耐心解释参加集体活动对身体康复的益处，增加患者治疗疾病的信心和勇气。
　　1. 4 疗效评定标准[4] 明显好转：无自杀观念和行为，自罪感减少，思维趋于正常，感知觉障碍减轻，食欲增强，睡眠良好；好转：低落的情绪有所缓解，失眠有所改善，自卑自罪感有所减轻，偶有自杀行为；无效：情感低落，联想缓慢，活动少，仍有自伤自杀观念和行为；总有效率=（明显好转+好转）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法采用spss10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 小结
　　抑郁状态患者的特点是情绪低落、联想缓慢、活动减少、常有自卑、自罪的观念，甚至发生自伤或自杀行为[5]。因此入院后，必须尽快采取治疗措施，由此引起电休克治疗的相关护理问题。护理人员必须掌握相关技术操作和严密的病情观察，科学准确记录各种信息数据，同时要充分认识到有效的护理在本病电休克冶疗中的重要性[6]。综上所述，电休克治疗严重抑郁状态患者具有较好的治疗效果，护士在治疗过程中要做好观察护理及患者的心理护理，以提高电休克治疗的成功率。
　　参考文献
　　[1] 缪鸿石.电疗与光疗.上海：上海科技技术出版社， 1979：56.
　　[2] 沈渔邨.精神病学.第2版.北京：人民卫生出版社， 1990：93.
　　[3] 张晶惠，杨国辉. 86例抑郁症患者行MECT治疗的护理体会.中国民康医学， 2010（5）：625.
　　[4] 袁勤，陆红英，朱雪梅，等. 精神分裂症康复期住院患者病耻感调查.中华现代护理杂志， 2012（18）：10-12.
　　[5] 赵洪祖，杜好瑞，崔二龙.不同麻醉药物对精神分裂症患者无抽搐电休克治疗的影响.陕西医学杂志， 2009（8）：1017-1019.
　　[6] 杨开仁，姜小琴，毛福荣，等.无抽搐电休克治疗抑郁症急性期临床疗效研究.中国全科医学， 2009（12）：1054-1056.